Sangramento de privação: visão geral, causas e sintomas

O sangramento que acontece durante o uso de diferentes tipos de contracepção hormonal, como a pílula anticoncepcional, não é um sangramento de menstruação. É um tipo de sangramento conhecido como sangramento de privação hormonal.

Muitas marcas de pílulas anticoncepcionais combinadas disponíveis no mercado oferecem cartelas de 28 dias, com 21 pílulas contendo hormônios e sete pílulas placebo sem hormônio (ou pílulas de açúcar) que podem ser tomadas na última semana do ciclo. Durante essa quarta semana, é comum ocorrer um sangramento. Você sabia que esse sangramento não é a mesma coisa que a menstruação? Ele é conhecido como sangramento de privação hormonal.

Quanto tempo dura o sangramento de privação?

A duração do sangramento de privação pode variar de pessoa para pessoa, mas, na maioria das vezes, dura entre quatro e sete dias. No entanto, se você tiver sangramento de privação prolongado ou sangramento intenso que esteja começando a interferir na sua vida cotidiana, é uma boa ideia conversar com seu médico e talvez considerar mudar o método de contracepção.

A origem do sangramento de privação

Apesar do que você possa pensar, o sangramento de privação não apresenta grandes benefícios ou riscos para a saúde. Muitas mulheres que usam contracepção hormonal preferem ter um sangramento de privação porque acham reconfortante saber que a contracepção está funcionando e que não estão grávidas (embora valha ressaltar que o sangramento pode ocorrer no início da gravidez; isso é conhecido como sangramento de implantação).

Quando a pílula de contracepção foi disponibilizada pela primeira vez, na década de 1960, decidiu-se que uma pausa entre as cartelas deveria ser usada para imitar o ciclo mentrual. Os motivos para isso eram mais culturais do que médicos.

Atualmente, está se tornando cada vez mais comum que as pessoas tomem pílulas anticoncepcionais sem tomar os comprimidos de placebo ou fazer uma pausa entre as cartelas. No entanto, a normalidade aceita do sangramento de privação — e os equívocos sobre ele — é um lembrete contundente das formas pelas quais os direitos reprodutivos têm sido restringidos e influenciados por mais fatores do que simplesmente o nosso próprio bem-estar.

Sangramento de privação vs. menstruação

Então, qual é a diferença entre sangramento de privação e menstruação? Antes de compararmos os dois, vamos primeiro definir a menstruação. Cada novo ciclo mentrual começa com a menstruação. Esse sangramento é desencadeado por uma queda nos níveis de progesterona e pelo aumento dos níveis de prostaglandinas, que causam o desprendimento do revestimento do útero caso a implantação de um óvulo fertilizado não tenha ocorrido até o final do ciclo mentrual.

O sangramento de privação é diferente da menstruação porque muitos medicamentos hormonais de contracepção impedem que a ovulação ocorra. Isso significa que, ao usar certos tipos de contracepção, tecnicamente não experienciamos um ciclo mentrual e uma menstruação regulares.

Outra coisa que torna o sangramento de privação um pouco diferente é a quantidade de sangue envolvida. O sangramento causado pela contracepção costuma ser mais leve e mais curto do que uma menstruação regular, porque os hormônios contraceptivos impedem que o revestimento uterino se desenvolva completamente antes de ser eliminado.

Sangramento de privação vs. sangramento intermenstrual

Como mencionado acima, o sangramento de privação ocorre durante a última semana do seu ciclo de quatro semanas de contracepção hormonal. Você pode ter sangramento aleatório ao longo do mês. É chamado de sangramento de escape.

Esse tipo de sangramento intermenstrual pode ocorrer por vários motivos [1] e raramente indica um problema de saúde. Na verdade, o sangramento intermenstrual é bastante comum no uso de muitos tipos de contracepção hormonal, incluindo a pílula combinada, a minipílula e os DIUs hormonais, especialmente nos primeiros meses após o início de um novo medicamento.

Se você apresentar sangramento intermenstrual frequente e isso estiver interferindo na sua vida diária, pode ser interessante conversar com seu médico sobre opções, como mudar o tipo de método contraceptivo que você está usando.

Razões para sangramento com contracepção

O sangramento de privação ocorre quando há uma mudança nos níveis hormonais. Quando você faz uma pausa programada na quarta semana do uso de contracepção hormonal, ocorre uma mudança nos hormônios, o que causa o sangramento.

Você também pode ter um sangramento de privação se mudar para um novo tipo de contracepção hormonal, e é comum ter um sangramento de privação único quando você toma contracepção de emergência, como o Plano B, que contém uma dose mais alta de hormônios.

É possível ter sangramento de privação após parar a contracepção?

Você pode ter um tipo de sangramento de privação ao interromper uma contracepção hormonal (e também ao fazer a transição para um novo método). É completamente normal, então, embora possa ser inconveniente, geralmente não é motivo de preocupação.

Se você está mudando de contracepção hormonal para um método não hormonal, saiba que pode levar algum tempo para que seus ciclos voltem a ser regulares e para que a ovulação seja retomada. Isso é muito individual e dependerá de vários fatores, como há quanto tempo você usa contracepção hormonal, qual era o método e, claro, sua própria saúde e a regularidade do seu ciclo.

É possível evitar completamente o sangramento de privação ao usar contracepção?

Algumas pessoas optam por pular os intervalos e evitar completamente o sangramento de privação. Elas iniciam um novo ciclo da pílula, anel ou adesivo imediatamente após 21 dias.

As pessoas optam por usar esses métodos contraceptivos continuamente para tratar sintomas de doenças, como a endometriose, e para ajudar a aliviar dores de cabeça, inchaço, cansaço e outros sintomas e dores menstruais. Também pode ser usado como um método para atrasar o sangramento se você tiver uma viagem planejada ou um grande evento se aproximando. Em geral, é seguro [2], mas é sempre melhor consultar seu médico antes de mudar a forma como você usa seu método de contracepção prescrito.

Quais tipos de contracepção têm sangramento de privação incorporado?

Nem todos os tipos de contracepção hormonal causam sangramento de privação. Vamos analisar os métodos contraceptivos mais populares que incorporam pausas programadas durante as quais ocorre o sangramento de privação:

A pílula combinada

A pílula combinada usa a combinação dos hormônios estrogênio e progesterona para interromper a ovulação e evitar a gravidez. A pílula anticoncepcional combinada vem em diferentes doses de hormônios e cartelas de 21, 28 ou 90 dias, com uma pausa geralmente prescrita entre essas doses.[3] Durante essa pausa, você toma pílulas inativas ou pílulas de placebo, e é quando ocorre o sangramento de privação.

O anel vaginal (NuvaRing)

O anel vaginal é um anel pequeno e flexível que contém uma dose de hormônios. Ele é inserido dentro da vagina por um período de 21 dias. Após 21 dias ou três semanas, o anel é removido por uma semana, durante a qual ocorre o sangramento de privação. Após o intervalo, um novo anel é inserido para outro ciclo.

O adesivo hormonal

O adesivo hormonal contém estrogênio e progestina (a forma sintética do hormônio progesterona). Ele é usado no peito, no abdômen, nas nádegas ou na parte superior dos braços. Um novo adesivo é usado a cada semana durante três semanas. Na quarta semana, você faz uma pausa no uso do adesivo, e é quando ocorre o sangramento de privação. Após a quarta semana, você aplica um novo adesivo e repete o ciclo.

Métodos hormonais alternativos

Nem todas as opções de contracepção hormonal incluem sangramento programado. Outros métodos são usados de forma contínua. No entanto, vale ressaltar que você pode ter sangramento inesperado ou sangramento com esses métodos, especialmente nos primeiros meses após a mudança para esse tipo de contracepção. Entre esses métodos:

Dispositivos intrauterinos (DIUs)

Existem dois tipos diferentes de DIUs disponíveis: DIUs hormonais que contêm progestina e duram entre três e oito anos (como o Mirena) e DIUs de cobre que são livres de hormônios e são eficazes por até dez anos (como o Paragard).

Ao usar um DIU de cobre, você terá seus períodos menstruais normais, pois é um método contraceptivo livre de hormônios. Eles podem ser diferentes (mais leves ou mais intensos), especialmente nos primeiros meses após a inserção do DIU.

Se você usa um DIU hormonal, pode ter um sangramento leve, ou pode não ter. Geralmente vai depender da dose hormonal do seu DIU.

DIU de cobre

Um implante de contracepção (como o Nexplanon) é uma pequena haste fina, do tamanho de um palito de fósforo, inserida sob a pele na parte superior do braço. Ele contém o hormônio progestina, que é liberado pelo implante no organismo e evita a gravidez impedindo a ovulação e tornando o muco cervical mais espesso, o que limita a mobilidade dos espermatozoides. O implante pode ser eficaz por até cinco anos.

Ao usar o implante, você pode ter sangramento mais intenso (especialmente nos primeiros meses), sangramento prolongado ou pode parar de sangrar completamente.

Injeção contraceptiva

Existem vários tipos de injeção de contracepção, incluindo a Depo-Provera. Trata-se de uma injeção hormonal que pode ser aplicada a cada três meses (as orientações podem variar conforme a marca da injeção). Muitas pessoas escolhem essa forma de contracepção pela sua praticidade. A injeção contém o hormônio progesterona, que evita a gravidez impedindo a ovulação. Ela também torna o muco cervical mais espesso, dificultando a movimentação dos espermatozoides pelo trato reprodutivo feminino.

Quando se trata de sangramento durante o uso do injetável, quase metade das pessoas perde a menstruação completamente. [4] É completamente normal, não há nada com que se preocupar. Durante o primeiro ano de uso do injetável, você pode ter sangramento mais intenso, sangramento leve ou pode parar de sangrar completamente.

Minipílula

A minipílula é um tipo de anticoncepcional oral que contém apenas o hormônio sintético progestina. Ela previne a gravidez impedindo a ovulação e tornando o muco cervical mais fluido, o que afeta a mobilidade dos espermatozoides.

A minipílula é diferente da pílula combinada porque não há pausas programadas entre as cartelas. Você toma uma pílula por dia, e cada pílula contém hormônios. Portanto, você pode parar de menstruar completamente enquanto estiver tomando a minipílula, ou pode ter sangramento e, em alguns casos, sangramento irregular que pode ser mais intenso ou mais leve do que sua menstruação normal.

Sexo durante o sangramento de privação

Você pode definitivamente ter relações sexuais durante o sangramento de privação. É um pouco como ter relações sexuais durante a menstruação (embora possa ser menos desconfortável devido a um sangramento mais leve). O sangramento é um efeito da contracepção hormonal e não é motivo de preocupação. A escolha de ter ou não relações sexuais durante o sangramento é pessoal.

As chances de engravidar são extremamente baixas quando você está usando a pílula, o adesivo ou o anel, se tiver tomado sua contracepção hormonal conforme prescrito. No entanto, como nenhum método contraceptivo é 100% eficaz, se você for sexualmente ativa, sempre haverá uma chance de gravidez.

Se você foi sexualmente ativa e sabe que pode ter esquecido de tomar um dia de sua contracepção hormonal, ou se interrompeu a contracepção hormonal e não teve um sangramento de privação dentro de duas a quatro semanas, é uma boa ideia fazer um teste de gravidez.

A pílula, o adesivo e o anel são 93% eficazes com uso típico e mais de 99% eficazes na prevenção da gravidez com uso perfeito.

Descubra a contracepção sem hormônios

Então, para resumir, o sangramento que você experimenta enquanto usa contracepção hormonal ou logo após parar de usá-la não é sua menstruação, mas sim um sangramento de privação. A menstruação só pode ocorrer se você estiver ovulando, e a contracepção hormonal impede que isso aconteça.

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