Coágulos no sangramento menstrual: O que são, causas e são normais?

O que são coágulos de sangue menstrual?

Durante o ciclo menstrual, o revestimento do útero (endométrio) se espessa para se preparar para a implantação de um óvulo fertilizado. Se a implantação não acontecer, o revestimento uterino é eliminado na forma de sangramento — sua menstruação [1].

Coágulos sanguíneos não acontecem apenas durante a menstruação. Eles são a resposta natural do corpo ao sangramento, independentemente de onde no corpo isso aconteça. O processo de coagulação — quando o sangue coagula — começa sempre que há uma lesão que envolve sangramento. Pequenas células sanguíneas chamadas plaquetas começam a se agrupar e um tipo de proteína, a fibrina, forma uma malha pegajosa à qual as plaquetas e os glóbulos vermelhos se aderem [2]. O resultado é um coágulo sanguíneo que funciona como uma espécie de tampão para ajudar a parar o sangramento — se o sangramento for causado por um corte ou arranhão, logo você terá uma casca cobrindo a ferida.

Então, o que isso tem a ver com a menstruação? Bem, os coágulos menstruais funcionam basicamente da mesma forma, embora não cheguem a bloquear a origem do sangramento. O sangue que permanece no útero, no colo do útero ou na vagina naturalmente começa a coagular, formando coágulos que são eliminados durante o sangramento menstrual [3]. Às vezes, o sangue coagulado estará misturado com tecido da parede uterina, e é por isso que você também pode ver coágulos de sangue gelatinosos durante a menstruação.

É normal ter coágulos de sangue durante a menstruação?

É normal que sua menstruação contenha alguns coágulos, e você geralmente os verá durante os primeiros dias, quando o fluxo está mais intenso. Cada pessoa é única e terá seu próprio padrão de sangramento durante a menstruação. Algumas têm mais coágulos menstruais, enquanto outras quase não têm. Além de variar de pessoa para pessoa, também pode variar de um ciclo para outro. Então, às vezes você pode ter muitos coágulos e, em outras menstruações, quase nenhum. No entanto, é bom ficar de olho em como é um sangramento menstrual típico para você — a eliminação de coágulos grandes pode ser um sinal de algo mais sério se acontecer com frequência.

Como são os coágulos menstruais normais?

Coágulos menstruais são considerados normais quando são menores que uma moeda de aproximadamente 2,5 cm (cerca de 1 polegada). Eles podem variar um pouco em sua aparência, mas geralmente se parecem com aglomerados de sangue seco, e a cor pode variar de vermelho a marrom escuro, dependendo de quão antigo é o coágulo. Você também pode notar que seus coágulos têm uma consistência gelatinosa se o sangue estiver misturado com tecido uterino.

O que são coágulos menstruais anormais?

Coágulos menstruais podem ser considerados anormais dependendo da frequência com que aparecem e do tamanho que atingem. Coágulos maiores que uma moeda de 25 centavos são considerados anormais, especialmente se ocorrem com frequência. Isso pode significar que você apresenta vários coágulos grandes ao longo de um único ciclo ou que percebe coágulos grandes em vários ciclos consecutivos.

Coágulos maiores tendem a ocorrer nos dias em que o fluxo é mais intenso (assim como os coágulos menores), mas também podem ser um sinal de menstruação intensa por si só. Um sangramento menstrual médio equivale a cerca de 2 a 3 colheres de sopa de sangue, mas você pode perder o dobro dessa quantidade durante um período mais intenso [4]. É sempre uma boa ideia conversar com seu médico se você acha que suas menstruações são muito intensas.

Como é o sangue menstrual?

Agora que falamos sobre como identificar um coágulo menstrual, vamos voltar nossa atenção para a menstruação de forma mais geral. A aparência do sangue normalmente muda um pouco durante o curso da menstruação, e também pode mudar de uma menstruação para outra. O tecido com aspecto gelatinoso proveniente do revestimento do útero também pode influenciar a aparência do sangue menstrual.

Quando se trata da cor do sangue menstrual, isso costuma indicar há quanto tempo o sangue está no corpo. O sangue escurece e pode ficar marrom quando é exposto ao oxigênio (pense em uma mancha de sangue na roupa quando seca). Por isso, você pode notar sangue vermelho mais escuro ou marrom no início e no final da menstruação — quando o fluxo não é tão intenso, o sangue permanece por mais tempo no útero ou na vagina antes de sair e acaba sendo exposto ao oxigênio nesse período. Quando o fluxo é mais intenso, você normalmente verá sangue vermelho mais vivo, o que indica que é mais fresco.

É sempre bom conversar com um profissional de saúde se você tiver dúvidas sobre a aparência do seu sangue menstrual. Você também deve procurar orientação médica se notar cores de corrimento incomuns, como sangue com aparência alaranjada ou acinzentada, ou se houver odor forte, pois isso pode ser um sinal de infecção. Aqui está um resumo das diferentes cores do sangue menstrual e do corrimento e o que elas podem significar:

• Vermelho vivo: sangue menstrual mais recente, geralmente ocorre no meio do período.
• Vermelho escuro: sangue mais antigo que oxidou, geralmente no início ou no final do período. Também pode acontecer após a gravidez ou durante o sangramento pós-parto.
• Marrom: sangue mais antigo que oxidou, geralmente no início ou no final do seu período. Também pode acontecer durante o sangramento pós-parto ou na perimenopausa.
• Preto: Sangue menstrual antigo oxidado. Também pode ser um sinal de infecção, algo bloqueando a vagina, aborto espontâneo ou sangramento pós-parto.
• Rosa: sangue misturado com muco cervical. Pode acontecer durante a perimenopausa ou indicar níveis mais baixos de estrogênio.
• Laranja: sangue misturado com muco cervical, pode indicar infecção.
• Cinza: pode indicar infecção.
• Amarelo: sangue misturado com muco cervical, mas pode indicar uma infecção se acompanhado de outros sintomas, como dor pélvica.
• Verde: pode ser um sinal de infecção, como uma infecção sexualmente transmissível (IST) ou infecção do trato urinário (ITU).

O que causa coágulos grandes de sangue durante minha menstruação?

Coágulos sanguíneos grandes são um sinal de menstruação intensa. Cada pessoa tem características menstruais únicas, e sangramento intenso nem sempre significa que há algo com que se preocupar. No entanto, é sempre bom consultar um profissional de saúde se você estiver enfrentando menstruações intensas que interferem na sua vida diária.

Algumas possíveis causas de menstruação intensa que vale a pena conhecer incluem:

• Endometriose: Uma condição que faz com que um tecido semelhante ao revestimento uterino cresça fora do útero. Períodos intensos e dolorosos, frequentemente acompanhados de grandes coágulos menstruais, são um sintoma comum da endometriose.
• Adenomiose: Condição em que o revestimento do útero cresce para dentro da musculatura uterina, podendo causar dor e sangramento intenso [5].
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Condição hormonal que frequentemente leva a ciclos menstruais irregulares. Períodos intensos também podem ser um sintoma para algumas pessoas.
• Miomas: Tumores benignos que podem se formar no útero e causar irregularidade menstrual ou sangramento intenso. Embora os miomas sejam geralmente inofensivos, eles devem ser examinados por um profissional de saúde para garantir que não haja outras preocupações de saúde.
• Certos tipos de contracepção: O DIU de cobre pode impactar o ciclo menstrual causando períodos mais intensos e, às vezes, mais longos. Métodos hormonais de contracepção, como a injeção anticoncepcional ou a minipílula, também podem causar sangramento intenso em algumas pessoas.
• Condições da tireoide: Hipotireoidismo é uma condição em que o corpo não está produzindo hormônio tireoidiano suficiente, o que pode afetar o ciclo menstrual e levar a períodos irregulares e mais intensos.
• Certos tipos de câncer: Embora raros, sangramentos intensos podem ser um sintoma inicial de câncer endometrial.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): Infecção do sistema reprodutor feminino que pode causar menstruações intensas, além de outros sintomas como dor na parte inferior do abdômen ou na pelve, corrimento com dor desagradável e dor durante a relação sexual.
• Certos medicamentos: Alguns remédios como, por exemplo, anticoagulantes e aspirina, podem levar a um sangramento mais intenso, pois impedem que o sangue coagule normalmente. Certifique-se de consultar seu médico antes de iniciar um novo medicamento se você já tem períodos menstruais intensos.
• Distúrbios de coagulação: Condições raras que afetam a capacidade do sangue de coagular. Menstruações intensas podem ser um sinal, mas você provavelmente também notará outros sintomas, como sangramentos nasais frequentes, facilidade para formar hematomas ou sangramento prolongado após pequenos ferimentos. O distúrbio de coagulação mais comum é chamado de Doença de von Willebrand [6].
• Aborto espontâneo ou aborto: Uma perda gestacional ou interrupção da gravidez pode resultar em sangramento mais intenso do que um período menstrual normal.

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Quando consultar um médico

Como o sangramento intenso durante a menstruação pode ser um sinal de uma condição subjacente, é sempre bom conversar com seu profissional de saúde para verificar se há algo mais acontecendo caso você perceba sangramento intenso ou anormal durante o seu ciclo. Mesmo que não haja uma causa específica, seu médico pode ajudar a avaliar quais opções estão disponíveis para aliviar ou controlar os sintomas.

Você deve sempre entrar em contato com seu médico se:

• Você precisa trocar absorventes internos ou externos a cada 1 ou 2 horas, ou precisa trocá-los durante a noite
• Você precisa usar mais de um absorvente por vez
• Você apresenta coágulos grandes na menstruação (maiores que uma moeda de aproximadamente 2,5 cm)
• Sua menstruação dura mais de 7 dias
• Sua menstruação interfere na sua rotina ou impede você de participar de atividades que gosta
• Você sente dor intensa durante o período menstrual

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Se o fluxo for muito intenso, também é possível desenvolver anemia — condição em que o corpo não tem glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio de forma eficiente [11]. Isso pode causar cansaço, tontura ou falta de ar.

Como são diagnosticados os períodos menstruais intensos?

Como as causas de períodos menstruais intensos são tão variadas, é importante entender se há uma condição subjacente antes de decidir sobre um plano de tratamento. A primeira coisa que você pode esperar quando visitar seu médico é que ele perguntará sobre seu histórico médico. Por exemplo, esteja preparada para informar como suas menstruações costumam ser, se você apresenta outros sintomas, se usa algum medicamento ou se há histórico familiar de condições relacionadas ao sangramento intenso.

Em seguida, provavelmente farão um exame pélvico — este é um exame ginecológico típico em que seu médico examina sua área pélvica — antes de decidir se mais exames são necessários. Dependendo do que suspeitarem que possa estar causando seus períodos intensos, eles podem sugerir fazer um ou alguns dos seguintes:

• Exames de imagem: Ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar os órgãos internos.
• Sonohisterograma: Um tipo especial de ultrassom que é realizado quando um líquido é injetado no útero, o que permite ao seu médico identificar problemas na parede uterina.
• Papanicolau: Coleta de uma pequena amostra do colo do útero para verificar sinais de infecção ou alterações celulares.
• Exames de sangue: Para avaliar níveis hormonais, funcionamento da tireoide ou possíveis desequilíbrios hormonais que possam causar sangramento intenso.
• Biópsia endometrial: Uma pequena amostra é retirada da parede uterina, que é então examinada sob um microscópio para procurar células anormais. Este teste pode ser usado para diagnosticar miomas, infecção ou câncer endometrial.
• Histeroscopia: Durante este procedimento, um pequeno tubo com uma câmera é inserido no útero através do colo do útero. Isso permite que seu médico examine o interior do útero e pode ser usado para verificar a presença de miomas ou outras anormalidades.

Embora esses processos e procedimentos possam parecer assustadores, o primeiro passo é conversar com seu médico. Este profissional poderá indicar o método diagnóstico mais adequado para sua situação e orientar o tratamento necessário.

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Existem várias opções de tratamento disponíveis para menstruações intensas e, novamente, isso vai depender da causa subjacente. Na maioria dos casos, o primeiro passo para tratar sangramentos menstruais intensos é a medicação, mas a cirurgia também pode ser considerada se outras opções de tratamento não funcionarem.

Medicamentos para menstruação intensa

Quando se trata de medicamentos, existem alguns que demonstraram ser eficazes para períodos menstruais intensos. Certifique-se de conversar com seu profissional de saúde para descobrir qual funcionaria melhor para sua situação.

• Ácido tranexâmico: O ácido tranexâmico, como o Lysteda, é um tipo de medicamento que melhora a capacidade de coagulação sanguínea do corpo. Você geralmente o tomará durante o período menstrual para reduzir o sangramento.[12]
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Os AINEs, como ibuprofeno ou naproxeno, podem ajudar tanto com o sangramento intenso quanto com as cólicas menstruais dolorosas. Você pode comprá-los sem receita médica, mas é melhor consultar seu médico primeiro, pois esses medicamentos podem aumentar o sangramento em algumas pessoas.
• Contraceptivos hormonais: Opção de tratamento a longo prazo, especialmente se a causa estiver relacionada a endometriose, SOP ou miomas. O DIU hormonal demonstrou ser eficaz na redução do sangramento intenso [13], mas existem diversas opções disponíveis, dependendo das suas necessidades.
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina: Tipo de medicamento usado para tratar menstruações intensas causadas por miomas. Eles funcionam reduzindo o tamanho dos miomas e também interrompem o ciclo menstrual. No entanto, este é apenas um tratamento de curto prazo que pode ser usado por no máximo seis meses devido ao aumento do risco de certos efeitos colaterais com o uso prolongado, e o efeito desaparece assim que é interrompido.
• Suplementos de ferro: Se você tiver anemia, geralmente serão prescritos suplementos de ferro para ajudar a repor os níveis de ferro no sangue.

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Cirurgia para tratar menstruação intensa

Também existem algumas opções cirúrgicas que podem ser usadas para tratar um fluxo intenso se os medicamentos não tiverem o efeito desejado, por exemplo:

• Dilatação e curetagem (D&C): Este é um procedimento em que parte do revestimento uterino é removido, o que pode ajudar a reduzir o sangramento durante a menstruação.
• Cirurgia para remover miomas: Existem algumas opções cirúrgicas diferentes para miomas uterinos. Durante uma miomectomia, o cirurgião remove os miomas do útero (frequentemente por meio de uma histeroscopia, um tipo de tubo inserido através do colo do útero). A embolização da artéria uterina (EAU) é outro tipo de procedimento que impede o crescimento dos miomas ao bloquear seu suprimento sanguíneo.
• Ablação endometrial: Este é um procedimento em que o revestimento uterino é destruído, o que reduz ou interrompe completamente a menstruação. Geralmente não é possível engravidar após realizar este procedimento, mas ainda é importante usar contracepção depois, pois há risco de complicações graves caso você engravide.
• Histerectomia: Cirurgia para remover o útero, geralmente utilizada como último recurso quando outros tratamentos não funcionaram.

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